	사 진			이 력 서
				성 명 (한글)		성 명 (한문)				성 명 (영문)
				생년월일				E-mail
	주 소						연 락 처		휴대전화		- -
									자택전화		- -
	계 좌 번 호			은행
	년 월 일			학 력 사 항							경력확인기관
				관 련 자 격 증
				경 력 사 항
				저 술 및 연 구

강 의 계 획 서

강 좌 명				강 사 명	성 명
					이메일
대 상				교육기간 /강좌시간/총시수
강좌소개
수 강 생 준비사항		교 재	주교재명 : (교재비 : 원)
		재료비	총액 : 원 / 회당 : 원
		기타사항 (개인준비물)
자격증 (자격증강좌반)		자격증명 (시험주관기관명)			자격증시험 예 정 일
		자격취득 이수기준
교 육 개 요
회차	강의 내용					교수방법			준비물 및 활용기자재
1						ex) PPT, 강의, 토론 등			ex)빔프로젝트,엠프 등
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■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 충청남도예산교육지원청예산도서관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
충남예산 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별첨 3]

개인정보 수집 및 이용 동의서

충청남도예산교육지원청예산도서관은 개인정보를 보호하기 위해 관련 법규를 준수하고 있습니다. 이에 따라 「개인정보 보호법」 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집 · 이용)와 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」제22조(개인정보의 수집·이용 동의 등), 제24조의 2(개인정보의 제공 동의 등), 제26조의 2(동의를 받는 방법) 등에 의거하여 다음 사항을 알려드리며, 개인정보의 수집 및 이용에 관한 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집 ․ 이용목적

- 충청남도예산교육지원청예산도서관 2024년 프로그램 사업의 강사료 지급 및 강의관련 공지사항 안내를 위해 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 개인정보 수집항목

- 수집항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호, 생년월일

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 충청남도예산교육지원청예산도서관은 수집 · 제공한 개인정보에 관해 상기 목적 이외의 사용을 하지 않을 것이며, 2024년도 프로그램 사업기간에만 이용하며, 공문서 보존기간까지 보존합니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 프로그램 운영 강사료가 지급되지 않으며 프로그램 관련 공지를 받을 수 없습니다.

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동의함(   )	동의하지 않음(   )

※ 개인정보는 본 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

2024 년    월    일

성명 :                        (서명)

※ 본 양식은 예시이며 해당 기관의 실정에 맞게 수정하여 사용하시기 바랍니다.

거래처 등록을 위한 개인정보 수집・이용・제공 동의서

충청남도예산교육지원청예산도서관지급 관련 거래처 신규 등록을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집・이용 및 제공 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

1. 수집·이용목적 : 수당, 급여 등 각종 지급을 위한 거래처 관리

2. 수집 항목 : 필수(이름, 생년월일/주민번호, 예금주명, 계좌번호), 선택(주소, 핸드폰, 전화번호)

3. 이용 및 보유기간 : 계약 종료일로부터 익년 5년간(단 거래 미발생 시 설정한 기간)

4. 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시 거래처 등록 및 수당, 급여 등 각종 지급이 불가합니다.

개인정보 수집·이용 동의           □ 예           □ 아니오

□ 개인정보 제3자 제공 동의

1. 제공받는 기관 : 충청남도예산교육지육청 및 산하기관(학교포함)

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 수당, 급여 등 각종 지급을 위한 교육청 및 산하기관(학교포함) 거래처 공유

3. 이용 및 보유 기간 : 계약 종료일로부터 익년 5년간(단 거래 미발생 시 설정한 기간)

4. 제공 항목 : 필수(이름, 생년월일, 예금주명, 계좌번호), 선택(주소, 핸드폰, 전화번호)

5. 동의를 거부할수 있으며, 거부시 예산교육청 및 산하기관(학교포함)에서 거래처 정보를 이용할 수 없습니다.(해당 기관에서 신규 등록하여 이용 가능함.)

개인정보 제3자 제공 동의             □ 예           □ 아니오

□ 개인정보 제3자 제공 고지

1. 제공받는 기관 : 국세청

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 소득세 징수

3. 제공 항목 : 이름, 주민등록번호

4. 제공 근거 : 「소득세법」 제127조

□ 주민등록번호 수집·제공 고지

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※ 수집된 개인정보는 동의한 목적 외로는 활용하지 않으며 개인정보처리자에게 정정 또는      삭제 등을 요구할 수 있습니다.

20    년     월     일

성  명                    (서명)

충청남도예산교육지원청도서관장 귀하